კოქსართროზი არის ბარძაყის სახსრების დაავადება, რომელიც გამოწვეულია მათში არსებული ქსოვილების სტრუქტურის ცვლილებით. დაავადებას სხვა სახელიც აქვს - ბარძაყის სახსრის ართროზი, ანუ ოსტეოართროზი.
კოქსართროზი არის რთული დეგენერაციული დაავადება, რომელიც გამოწვეულია სახსრის ხრტილოვანი ქსოვილის ცვლილებებით. ხრტილოვანი ქსოვილის აღდგენა შეუძლებელია ადამიანის ჩონჩხის ფორმირების დასრულების შემდეგ, ამიტომ მისი ნებისმიერი დაზიანება გავლენას ახდენს ქსოვილის მდგომარეობაზე მომავალში. ხრტილის მდგომარეობაზე ასევე მოქმედებს სახსრის სითხე, რომელიც ასრულებს ქსოვილების შეზეთვის ფუნქციას. არასაკმარისი შეზეთვისა და გაზრდილი ხახუნის გამო, სასახსრე ხრტილი თხელდება და საბოლოოდ მთლიანად ცვივა. ხრტილის არარსებობა იწვევს ძვლების ზედაპირზე დატვირთვის მატებას, ძვლებს შორის ხდება ხახუნი და ეს იწვევს მათი ფორმისა და პოზიციის ცვლილებას, რაც იწვევს ტკივილის გაჩენას.
ყველაზე ხშირად, ხანდაზმულ ადამიანებს აწუხებთ კოქსართროზი, რადგან ამ დროისთვის ხრტილოვანი ქსოვილის ფუნქციები დაკარგულია.
კოქსართროზის სახეები
მედიცინაში განასხვავებენ პირველად და მეორად კოქსართროზს.
პირველ შემთხვევაში, დაავადების მიზეზები გაურკვეველია.
მეორადი კოქსართროზის განვითარებაზე გავლენას ახდენს შემდეგი მიზეზები:
- სხვადასხვა სახის დაზიანებებისა და მოტეხილობების მიღება;
- ბარძაყის სახსრის თანდაყოლილი დეფექტები (თეძოს თანდაყოლილი დისლოკაცია);
- ანთებითი პროცესების არსებობა ბარძაყის არეში;
- რევმატოიდული ართრიტი (შემაერთებელი ქსოვილის დაავადება, რომელიც ანადგურებს სახსრების ხრტილს);
- ბარძაყის თავის ასეპტიკური ნეკროზი (ბარძაყის თავის სიკვდილი).
კოქსართროზის ეტაპები
სამედიცინო პრაქტიკაში არსებობს კოქსართროზის 4 ეტაპი:
ეტაპი 1
ახასიათებს სახსარში პერიოდული ტკივილის გამოჩენა. ტკივილი ჩნდება მაშინ, როდესაც იწყებთ მოძრაობას დასვენების მდგომარეობის შემდეგ, მაგრამ ქრება ენერგიული აქტივობის აღდგენის პროცესში. მშვიდ მდგომარეობაში ტკივილი არ ვლინდება. სახსრების მობილურობა არ არის დარღვეული. რენტგენი აჩვენებს ძვლის მცირე ზრდას და სახსრის სივრცის მცირე შევიწროებას.
ეტაპი 2
ტკივილის გაჩენა ზომიერი ფიზიკური დატვირთვის დროს, ასევე დასვენების დროს. კოჭლობის გამოჩენა ხანგრძლივი სიარულის დროს. ტკივილი შეიძლება გამოჩნდეს მუხლზე ან წელის ქვედა ნაწილში. რენტგენზე ჩანს: ბარძაყის თავის ფორმის ცვლილებები, ძვლის არათანაბარი კონტური, ძვლის კისრის გასქელება, ძვლოვანი ქსოვილის მნიშვნელოვანი ზრდა, სახსრის სივრცის 2-ჯერ შევიწროება.
ეტაპი 3
მუდმივი ტკივილი ჩნდება ფიზიკური აქტივობის მიუხედავად, როგორც აქტიურ, ასევე მშვიდ მდგომარეობაში. ტკივილმა შეიძლება გამოიწვიოს უძილობა. სახსრების შეზღუდული მობილობის გამო ადამიანი იძულებულია მხარდაჭერით იაროს. რენტგენი ავლენს ძვლის კისრის სიგანის მნიშვნელოვან ზრდას და ნორმასთან შედარებით მისი სიგრძის შემცირებას და ბარძაყის თავის დეფორმაციას. ერთობლივი სივრცე პრაქტიკულად არ არსებობს. ფიზიკური მდგომარეობა მკაცრად შეზღუდულია. პაციენტი შეიძლება აღიარებული იყოს ინვალიდად.
ეტაპი 4
პაციენტი განიცდის აუტანელ ტკივილს დასვენების დროს. ნებისმიერი მოძრაობა იწვევს უკიდურეს ტკივილს, პაციენტს არ შეუძლია გადაადგილება საყრდენით (ყავარჯნები, ხელჯოხი). კოქსართროზის მკურნალობის ერთადერთი მეთოდი ქირურგიულია.
კოქსართროზის მიზეზები
კოქსართროზის გამოჩენაზე გავლენას ახდენს მრავალი მიზეზი, მაგრამ ყველაზე მნიშვნელოვანი არის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა ბარძაყის მიდამოში. არასათანადო სისხლის მიმოქცევის გამო სახსრებში ნივთიერებათა ცვლა ნელდება და ეს იწვევს ფეხის კუნთების თანდათანობით ატროფიას.
კოქსართროზის სხვა მიზეზებია:
- უსიცოცხლო ცხოვრების წესი;
- მიკროტრავმები, რომლებიც არ იწვევს ტკივილს პაციენტში;
- ენდოკრინული დარღვევები;
- სახსრების ზედაპირების ცვლილებები ასაკის გამო;
- სახსრებზე გაზრდილი დატვირთვა (ყველაზე ხშირად გვხვდება სპორტსმენებში);
- სახსრების ანთებითი და ინფექციური პროცესები;
- ფეხის (ბრტყელი ფეხები) და ზურგის სვეტის (სქოლიოზი) პათოლოგიები;
- სიმსუქნე (ჭარბი წონის გამო სახსარზე დატვირთვის გაზრდა) და სხვა მიზეზები.
მთელი ორგანიზმის ჯანმრთელობის მდგომარეობის გათვალისწინებით დგინდება კონკრეტული პაციენტის დაავადების ზუსტი მიზეზები.
კოქსართროზის სიმპტომები
კოზართროზი აზიანებს მამაკაცებსა და ქალებს 40 წლის შემდეგ. ქალები უფრო მტკივნეულ სიმპტომებს განიცდიან.
კოქსართროზის ნიშნებია:
- ტკივილი ბარძაყის სახსარში (წარმოიქმნება პერიოდულად და მტკივნეული ხასიათისაა);
- არათანაბარი, გაურკვეველი სიარული (კოჭლობა);
- სახსარში კრუნჩხვის გამოჩენა;
- შეზღუდულია დაზიანებული ფეხის მობილურობა (საწყის ეტაპზე იგრძნობა სიმძიმე და სიმტკიცე მოძრაობებში, დაღლილობა და ზოგადი სისუსტე);
- ბარძაყის კუნთების ატროფიის გამოჩენა (კუნთების მოცულობა და ტონი იცვლება, რაც იწვევს ტკივილს მუხლის არეში).
კოქსართროზის დიაგნოზი
კოქსართროზის დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია დიაგნოსტიკური პროცედურების ჩატარება:
- პაციენტის გამოკვლევა სპეციალისტის მიერ;
- ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ანალიზების ჩატარება (საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ ანთებითი პროცესები და განვასხვავოთ ართრიტი ართროზისგან);
- რენტგენი (გამოიყენება ძვლის ქსოვილში დაზიანებისა და ცვლილებების დასადგენად);
- სახსრის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (გამოიცნობს ხრტილოვანი ქსოვილის უმნიშვნელო ცვლილებებს).
კოქსართროზის მკურნალობა
დაავადების სამკურნალოდ სპეციალისტები იყენებენ სამედიცინო პროცედურებსა და მედიკამენტებს.
კოქსართროზის მკურნალობის მეთოდები მოიცავს:
- თერაპიული ვარჯიშები და მასაჟი;
- ფიზიოთერაპია;
- ოზონოთერაპია;
- კრიოთერაპია;
- მკურნალობა მედიკამენტებით;
- ქირურგიული მკურნალობა და ა.შ.
სპეციალიზებულ კლინიკებში თითოეული პაციენტისთვის არჩევენ კოქსართროზის მკურნალობის ინდივიდუალურ პროგრამას მისი ასაკის, თანმხლები დაავადებების და კოქსართროზის სტადიის გათვალისწინებით. ინდივიდუალური მიდგომა ხელს უწყობს პაციენტის რაც შეიძლება სწრაფად გამოჯანმრთელებას.
თერაპიული ტანვარჯიში და მასაჟი
ტანვარჯიში ხელს უწყობს კუნთების გაძლიერებას და სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას. დილის ვარჯიშები არა მხოლოდ აღვიძებს სხეულს ძილის შემდეგ, არამედ ამაღლებს სინოვიალურ სითხეს სახსრის ქვედა ნაწილებიდან. სინოვიალური სითხე ატენიანებს ხრტილის ქსოვილს აუცილებელი საკვები ნივთიერებებით, რაც ზრდის ხრტილის წინააღმდეგობას სტრესის მიმართ მთელი დღის განმავლობაში.
თუმცა, კოქსართროზის დროს ფიზიკური ვარჯიშები გონივრულად უნდა შეირჩეს. ძალიან უეცარმა და ენერგიულმა მოძრაობებმა შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი ტკივილი და სახსრის დაზიანება. რეკომენდებულია აუზზე სიარული, რადგან ცურვა ხელს უწყობს კუნთების გაძლიერებას, ხსნის სტრესს სახსარზე და არ იწვევს დაზიანებას.
კოქსართროზის მასაჟი ძალიან ეფექტური და უსაფრთხო მეთოდია. აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას, აძლიერებს კუნთებს, ხსნის მტკივნეულ სპაზმებს, შეშუპებას და კუნთების დაძაბულობას. ბარძაყის სახსრის, ზურგისა და ზურგის მასაჟის დროს კუნთები მოდუნდება, რის გამოც სინოვიალური სითხე ნაწილდება ხრტილზე.
ფიზიოთერაპია
ფიზიოთერაპია აერთიანებს სხვადასხვა მეთოდებს:
- ელექტროთერაპია;
- UHF თერაპია;
- ულტრაბგერითი თერაპია;
- ლაზერული თერაპია;
- პარაფინოთერაპია და ა.შ.
ყველა ეს პროცედურა მიზნად ისახავს სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას, სპაზმებისა და ანთების მოხსნას, ეს გამოწვეულია იმით, რომ ბარძაყის სახსარში წვდომა შეზღუდულია.
მკურნალობა წამლებით
არსებობს მრავალი მედიკამენტი, რომლებიც ასრულებენ სხვადასხვა ფუნქციებს კოქსართროზის სამკურნალოდ:
- ადგილობრივი მედიკამენტები (მალამოები, კომპრესები, ლოსიონები). რეკლამის გავლენით პაციენტების უმეტესობა ფიქრობს, რომ სხვადასხვა მალამოებითა და კრემებით მკურნალობა ყველაზე ეფექტური საშუალებაა. თუმცა, ეს მცდარი მოსაზრებაა, რადგან ასეთი პრეპარატების სამკურნალო თვისებები ვერ აღწევს ბარძაყის სახსარამდე მისი ღრმა მდებარეობის გამო. ისინი მხოლოდ დროებით აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას და ათავისუფლებენ სპაზმებს. კოქსართროზის გამომწვევი მიზეზები არ არის აღმოფხვრილი და დაავადება აგრძელებს თანდათანობით განვითარებას უფრო რთულ სტადიაში.
- არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები. ისინი გამოიყენება ანთებითი პროცესების აღმოსაფხვრელად, შეშუპებისა და ტკივილის შესამსუბუქებლად. არასტეროიდული პრეპარატების ხანგრძლივი გამოყენების შედეგად ჩნდება გვერდითი მოვლენები, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს შინაგან ორგანოებზე (გასტრიტი). ეს პრეპარატები არ აღადგენს ხრტილის ქსოვილს, რომელიც აუცილებელია სახსრების ნორმალური ფუნქციონირებისთვის.
- კუნთების რელაქსანტები (ნარკოტიკები, რომლებიც ამშვიდებს კუნთებს). აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას და ხსნის კუნთების დაძაბულობას სახსრის გარშემო. წამლების მოქმედება დროებითია, სახსრების ფუნქციები არ აღდგება.
- ჰორმონალური სტეროიდული პრეპარატები. სახსარშიდა ჰორმონალური ინექციები ხელს უწყობს თანმხლები დაავადებების დროს, მაგალითად, ბარძაყის ძვლის მყესების ანთების შემთხვევაში. მათ აქვთ გვერდითი მოვლენები და მოკლევადიანი თერაპიული ეფექტი.
- ვაზოდილატორები. ისინი გამოიყენება სისხლძარღვების გლუვი კუნთების მოდუნების, მათ შორის სანათურის გაფართოების, მცირე სისხლძარღვების ტკივილის შესამსუბუქებლად და ღამის ტკივილის მოსახსნელად. ვაზოდილატორები ასევე აუმჯობესებენ სასახსრე მიმოქცევას და ხელს უწყობენ ხრტილოვანი ქსოვილისთვის საჭირო საკვები ნივთიერებების მიწოდებას. სწორი გამოყენებისას ვაზოდილატორის პრეპარატები მნიშვნელოვან თერაპიულ ეფექტს იძლევა. თუმცა, მკურნალობის ეფექტურობაზე გავლენას ახდენს წამლების ინდივიდუალური ტოლერანტობა.
- ქონდროპროტექტორები (პრეპარატები, რომლებიც აღადგენს ხრტილს). ისინი ყველაზე ეფექტური თანამედროვე პრეპარატებია, რადგან ისინი გავლენას ახდენენ ხრტილოვანი ქსოვილის აღდგენაზე და კვებავენ მას საჭირო ნივთიერებებით. ქონდროპროტექტორების რეგულარული გამოყენებით შესაძლებელია კოქსართროზის განვითარების შეჩერება. დადებითი შედეგი დროთა განმავლობაში ჩნდება და პრეპარატის მიღების დასრულების შემდეგ ხრტილების აღდგენის პროცესი გაგრძელდება.
კოქსართროზის ქირურგიული მკურნალობა
ქირურგიულ ჩარევას მიმართავენ ხრტილოვანი ქსოვილის მნიშვნელოვანი განადგურების, მისი აღდგენის შეუძლებლობისა და სახსრების უმოძრაობის შემთხვევაში. ზოგიერთ შემთხვევაში, ქირურგია არის ერთადერთი შესაძლო გზა, რათა აღდგეს ადამიანს ტკივილის გარეშე სიარული.
ენდოპროთეზირება არის დაზიანებული სახსრის ამოღება და ხელოვნური ანალოგით, ენდოპროთეზით ჩანაცვლების ოპერაცია. ენდოპროთეზის ფორმა ნამდვილ სახსარს წააგავს, ის ასრულებს სახსრის ყველა ფუნქციას და უძლებს მძიმე დატვირთვას სიარულის, სირბილის დროს და ა.შ.
ენდოპროთეზის მომსახურების ვადა
როგორც ნებისმიერ რამეს, ენდოპროთეზს აქვს თავისი მომსახურების ვადა. ენდოპროთეზის ტარება დამოკიდებულია დატვირთვაზე და მობილურობაზე. ჭარბი წონა მნიშვნელოვნად ზრდის დატვირთვას, ხოლო პროთეზის მომსახურების ვადა იქნება დაახლოებით 10 წელი. ზომიერი დატვირთვითა და მობილურობით ენდოპროთეზირება დაახლოებით 15 წელი გაგრძელდება. ასევე არსებობს პროთეზების მოდელები, რომელთა მომსახურების ვადა 20-25 წელია, მაგრამ მათი მთავარი მინუსი არის მაღალი ღირებულება.
ენდოპროთეზის ტარების შემდეგ აუცილებელია მეორე ოპერაციის ჩატარება მის ჩანაცვლებაზე. თუმცა პროთეზის გამოცვლას ართულებს ის, რომ ბარძაყის ძვალი დროთა განმავლობაში თხელდება და პროთეზის დამაგრების პრობლემა ჩნდება. ამიტომ განმეორებითი ენდოპროთეზირების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდების გამოყენება რაც შეიძლება დიდხანს.
აღსანიშნავია ბარძაყის ჩანაცვლების რისკები - ოპერაციის შემდეგ დაღუპულთა რიცხვი 1-2%-ია.
რეაბილიტაცია ენდოპროთეტიკის შემდეგ
სახსრის ჩანაცვლების ოპერაცია საკმაოდ რთულია და დრო დასჭირდება დაკარგული მობილობის აღდგენას. აღდგენის პერიოდი მოიცავს მეთოდებს, რომლებიც აძლიერებს სხეულს: მასაჟი, ტანვარჯიში და სუნთქვის ვარჯიშები. დატვირთვების მოცულობა და სირთულე თანდათან უნდა გაიზარდოს, რათა ორგანიზმი შეეგუოს ყველა ცვლილებას.
ჯანსაღი კვება ასევე აჩქარებს სამკურნალო პროცესს. რეკომენდებულია რაციონში ფოსფორითა და ფოსფოლიპიდებით მდიდარი საკვების ჩართვა, რადგან მათი თვისებები ხელს უწყობს ხრტილოვანი ქსოვილის აღდგენას.
სარეაბილიტაციო პერიოდი დაახლოებით 6 თვე გრძელდება. პაციენტი საავადმყოფოში იმყოფება მეთვალყურეობის ქვეშ 5-დან 10 დღემდე. შემდეგ ტარდება სარეაბილიტაციო ღონისძიებების კომპლექსი, რომელიც მიზნად ისახავს ბარძაყის კუნთების გაძლიერებას. ჯერ პაციენტს მოუწევს ყავარჯნებით სიარული, შემდეგ ხელჯოხით და ბოლოს დამოუკიდებლად ყოველგვარი საყრდენის გარეშე.
სარეაბილიტაციო პერიოდის ბოლოს პაციენტს უბრუნდება დაკარგული შრომისუნარიანობა და მარტივი სიარულის სიხარული!
კოქსართროზის პროფილაქტიკა
კოქსართროზის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია:
- აქტიური ცხოვრების წესის დაცვა (დილის ვარჯიშების გაკეთება, მოკლე გასეირნება);
- პროფესიონალურად არ დაკავდე სპორტით;
- შეინარჩუნეთ დაბალანსებული დიეტა, რადგან ეს ხელს უწყობს წონის მატებას, რაც იწვევს სახსრების დამატებით სტრესს;
- გაიარეთ ქონდროპროტექტორების კურსი 1-2 წელიწადში ერთხელ 40 წლის შემდეგ (ოჯახური მიდრეკილების შემთხვევაში კოქსართროზის ან სახსრების დაზიანების შემთხვევაში).